Zdravotní pojištění

Právní předpisy:

• LZPS - každý má právo na ochranu zdraví, občané mají právo na základní veřejné zdravotní pojištění, na bezpolatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon

• z. č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění

• z. č. 592/1992 Sb o pojitném na všeobecné zdravotní pojištění

Hlavní rozsah zdravotní péče: 45969pmk57see7h

diagnostická péče, léčebná, ambulantní a ústavní péče, rehabilitace, péče o chronicky nemocné, preventivní péče, poskytování léčiv a prostředků zdravotní techniky, doprava nemocných a náhrada cestovních nákladů do nejbližšího zdravotního zařízení, pokud to vyžaduje jeho zdravotní stav (místní dopravy se nehradí), lázeňská péče - je-li doporučena lékařem, pohotovostní péče a záchranná služba, závodní zdravotní péče.

Hrazení zdravotní péče:

- hradí se z něj péče poskytnutná na území ČR, nehradí se vyšetření a prohlídky, které jsou v osobním zájmu na žádost FO eventuélně i PO, pokud cílem vyšetření není zlepšení zdravotního stavu vyšetřeného.

Osobnostní rozsah: me969p5457seee

1. osoby s trvalým pobytem na území ČR bez ohledu na státní občanství

2. osoby, které jsou v pracovním nebo obdobném poměru k zaměstnavateli, který má sídlo v

ČR, pokud tyto osoby tu nemají trvalý pobyt, pouze tu pracují

Vznik pojištění - narozením, dnem nástupu do práce (u osob, které zde nemají trvalý pobyt),

dnem získání trvalého pobytu na území ČR

Zánik pojištění - úmrtím pojištěnce, prohlášením za mrtvého, ukončení zaměstnání, ukončení

trvalého pobytu

Plátci pojistného:

1. pojištěnci - a to z titulu:

• zaměstnání

• výkonu SVČ

• trvalého pobytu na území ČR

2. zaměstnavatelé - PO nebo FO, která zaměstnává alespoň 1 osobu, neplatí za ty, co pobírají rodičovský příspěvek, mají mateřskou a rodičovskou dovolenou, mají neplacené volno

3. stát - přes SR platí za osoby, které ze sociálních důvodů tuto pomoc potřebují:

0. nezaopatřené děti - max. do 26 let

1. poživatele důchodů z důchodového pojištění

2. příjemce rodičovského příspěvku

3. ženy na mateřské

4. uchazeče o zaměstnání

5. osoby pobírající dávky sociální péče z důvodu sociální potřebnosti

6. osoby převážně nebo úplně bezmocné, osoby o ně pečující

7. osoby konající základní službu v ozbrojených silách, náhradní civilní službu

8. osoby ve vazbě nebo ve výkonu trestu odnětí svobody

9. osoby celodenně osobě a řádně pečující alespoň o jedno dítě do 7 let

10. mladistvé umístěné ve školsých zařízeních pro výkon ústavní výchovy a ochranné výchovy

Vymezení okamžiku, kdy vzniká povinnost platit pojistné u jednotlivých plátců:

ad 1) pojištěnci - dnem, který je rozhodný pro vznik pojištění:

• den nástupu do zaměstnání

• dnem zahájení SVČ

• dnem získání trvalého pobytu na území ČR

• dnem návratu do ČR pokud osoba pobývala v cizině dlouhodobě (více jak 6 měsíců) a osoba v Čr toto pojištění neplatila

ad 2) zaměstnavatelé - dnem nástupu zaměstnance do zaměstnání

ad 3) stát - dnem vzniku rozhodné skutečnosti:

• dnem narození dítěte

• dnem pobírání rodičovského příspěvku

• dnem zavedení do evidence uchazečů o zaměstnání

Pokud není povinnost platit řádně splněna - penále 0,1% za každý den prodlení z dlužné částky !!!

Práva a povinnosti plátců a pojištěnců:

1. oznamovací povinnost, kdy plátci mají uloženo do 8 dnů od rozhodé skutečnosti nahlásit jakoukoliv změnu příslušné zdravotní pojišťovně

2. právo na výběr zdravotní pojišťovny

3. právo na změnu ZP - 1 x za 12 měsíců, vždy k 1. dni kalendářního měsíce

4. toto právo se neuplatňuje při narození dítěte, dnem narození je automaticky pojištěn u stejné pojišťovny jako matka

5. právo na výběr lékaře a zdravotního zařízení - to musí být ve smluvním vztahu s ZP; toto právo může být uplatněno 1x za 3 měsíce; lékař může odmítnout převzetí pacienta, pokud by tím bylo překročeno jeho únosné pracovní zatížení (výjimkou je akutní, vážné ošetření)

6. povinnost podrobit se preventivní prohlídce

7. povinnost platit pojistné

8. dnem nástupu do práce musí nahlásit ZP a změny

9. při vyžadování ošetření a léči má povinnost prokazovat se průkazem ZP

10. povinnost ohlásit ztrátu průkazu ZP

11. povinnost vrátit průkaz při zrušení smlouvy s ZP

Zdravotní pojišťovny - úkoly vyplývající ze z. o veřejném zdravotním pojištění:

1. hradí náklady poskytnuté zdravotní péče, které jsou hrazeny ZP

2. úhrada na zdravotní výkony dle seznamu, které jsou obodovány - vydává MZ

3. úhrada léčiv a prostředků lékařské techniky - plně i částečně

4. kontrolují, jak je využívána péče, kterou hradí

Pojistné na všeobecné zdravotní pojištění:

Výše: 13,5 % z vyměřovacího základu za rozhodné období

1) zaměstnanci, zaměstnavatelé

1/3 (4,5%) platí zaměstnance, 2/3 (9%) zaměstnavatel

vyměřovací základ zaměstnance = úhrn příjmů zúčtovaných zaměstnavatelem za rozhodné

období

!!! min. vyměřovací základ = minimální mzda

Povinnost odvádět mají všichni, i když příjmy nedosahují minimální mzdy, pokud má zaměstnanec nižší příjem je povinen doplatit ZP prostřednictvím svého zaměstnavatele pojistné ve výši 13,5% z rozdílu těchto základů. Pokud je nižší z důvodu překážen na straně organizace, je povinen tento rozdíl uhradit zaměstnavatel.

rozhodné období - 1 měsíc

2) osoby s trvalým pobytem v ČR; pojištěnci ne z titulu zaměstnání

vyměřovací základ = minimální mzda

rozhodné období - 1 měsíc

3) OSVČ

vyměřovací základ = 35% příjmu z SVČ po odpočtu výdajů vynaložených na jeho dosažení,

zajištění a udržení

min. = 12 x minimální mzda; max. = 486 000,-- Kč

rozhodné období - 1 rok; platí se zálohově, vyúčtování po podání daňového přiznání

zahájení SVČ a placení: v kalendářním roce, kdy začne podnikat platí zálohy z měsíčního minimální VZ, může si stanovit vyšší, v dalších letech se záloha určí z měsíčního VZ a tím je Ø, který z VZ za předchozí kalendářní rok připadne na 1 kalendářní měsíc.

Souběh zaměstnání a SVČ - placení ZP: odvádění ze všech příjmů - výjimka - podnikání není hlavním zdrojem příjmů - platí do 8 dnů po podání daňového přiznání

4) Stát - MF odvádí na zláštní účet prostřednictvím SR, účet vede VZP

vyměřovací základ = 2 900,-- Kč

rozhodné období - 1 měsíc

Kontrola placení a sankce:

- provádějí pracovníci ZP: zdaje správně určen VZ, zda je správně vypočteno pojistné, zda je

placeno včas

- platáce je povinen předložit všechny doklady na základě kterých bylo stanoveno pojistné

- pokuty - 50 000 za každé porušení povinnosti

- lze uložit do 1 roku od zjištění porušení povinnosti, nejdéle do 5-ti let, kdy k porušení

skutečně došel

- pokuta je příjem ZP